Rapporto BUN/Creatinina

Che cos'è il Rapporto BUN/Creatinina?

Il rapporto BUN/Creatinina (Blood Urea Nitrogen/Creatinina) è un parametro di laboratorio che confronta i livelli di azoto ureico nel sangue con i livelli di creatinina sierica. Questo rapporto aiuta a distinguere tra diverse cause di insufficienza renale.

Formula del Calcolo

Rapporto BUN/Creatinina = BUN (mg/dL) / Creatinina Sierica (mg/dL)

Nota: In alcuni paesi si usa Urea invece di BUN. In tal caso: BUN = Urea ÷ 2.14

Valori di Riferimento

Rapporto Normale

  • Adulti: 10:1 - 20:1 (media 15:1)
  • Anziani: Può essere leggermente più alto (fino a 25:1)
  • Bambini: 5:1 - 15:1

Interpretazione Clinica

Rapporto Elevato (>20:1)

Cause Pre-Renali (più comuni)

  • Disidratazione: Perdita di liquidi, febbre, vomito, diarrea
  • Ipoperfusione renale: Scompenso cardiaco, shock
  • Ostruzione vascolare: Stenosi dell'arteria renale
  • Farmaci: Diuretici, ACE-inibitori, FANS

Cause Post-Renali

  • Ostruzione uretrale: Calcoli, tumori, iperplasia prostatica
  • Ostruzione ureterale bilaterale

Altre Cause

  • Dieta iperproteica
  • Sanguinamento gastrointestinale
  • Catabolismo aumentato
  • Corticosteroidi

Rapporto Normale o Basso (<15:1)

Cause Intrinseche Renali

  • Necrosi tubulare acuta: Farmaci nefrotossici, contrasti
  • Glomerulonefrite: Acuta o cronica
  • Malattia renale cronica: Diabete, ipertensione
  • Nefrite interstiziale: Farmaci, infezioni

Condizioni Non Renali

  • Gravidanza (normale riduzione)
  • Malnutrizione proteica
  • Malattie epatiche severe
  • Sindrome da inappropriata secrezione di ADH (SIADH)

Significato Diagnostico

Vantaggi del Rapporto BUN/Creatinina

  • Orientamento diagnostico: Aiuta a distinguere le cause di insufficienza renale
  • Valutazione precoce: Può indicare problemi prima che la creatinina si alzi significativamente
  • Monitoraggio terapeutico: Utile per seguire la risposta al trattamento
  • Screening: Identificazione rapida di disidratazione o ipoperfusione

Limitazioni

  • Influenzato da fattori extrarenali (dieta, catabolismo)
  • Non sostituisce una valutazione clinica completa
  • Può essere normale nelle prime fasi della malattia renale
  • Interpretazione difficile in presenza di malattie croniche

Approccio Clinico

Valutazione Sistematica

1. Anamnesi

  • Sintomi urinari
  • Assunzione di liquidi
  • Farmaci recenti
  • Storia di malattie renali

2. Esame Fisico

  • Stato di idratazione
  • Pressione arteriosa
  • Edemi
  • Distensione vescicale

3. Esami Aggiuntivi

  • Esame delle urine completo
  • Elettroliti serici
  • Ecografia renale
  • Clearance della creatinina

Casi Clinici Tipici

Caso 1: Disidratazione

Presentazione: Paziente anziano con vomito e diarrea da 3 giorni

Laboratorio: BUN 60 mg/dL, Creatinina 2.0 mg/dL, Rapporto = 30:1

Interpretazione: Azotemia pre-renale da disidratazione

Trattamento: Reidratazione endovenosa

Caso 2: Necrosi Tubulare Acuta

Presentazione: Paziente post-operatorio con oliguria

Laboratorio: BUN 45 mg/dL, Creatinina 4.0 mg/dL, Rapporto = 11:1

Interpretazione: Danno renale intrinseco

Gestione: Supporto conservativo, evitare nefrotossine

⚠️ Disclaimer Medico

Il rapporto BUN/Creatinina è uno strumento diagnostico che deve essere interpretato nel contesto clinico completo del paziente. Queste informazioni sono fornite a scopo educativo e non sostituiscono la valutazione medica professionale. Consultare sempre un nefrologo o un medico qualificato per decisioni cliniche.